В стране проведена ревизия и детальное обследование пакета бесплатной медицинской помощи, изменены способы диспансеризации пациентов И сформирован перечень медицинских услуг для участников социального медицинского страхования
Нур-Султан, 16 апреля-Sputnik. Казахстан переходит на систему обязательного социального медицинского страхования или ОСМС. Что изменится в сфере здравоохранения страны с января 2020 года и чего ожидать казахстанцам при получении медицинской помощи? Sputnik задал интересующие граждан вопросы консультанту совместного проекта «Социальное медицинское страхование» Министерства здравоохранения Казахстана и Всемирного банка Гулиму Асылбековой.
Как попасть в поликлинику
В первую очередь людей интересует вопрос, как поступить в поликлинику или получить направление в больницу: бесплатно, по страховке или за деньги.
Как отметил эксперт, с начала 2020 года жители Казахстана впервые начнут получать медицинскую помощь по двум пакетам. Первый-бесплатные медицинские услуги, ГОБМП. Второй пакет предназначен для застрахованных участников в системе обязательного медицинского страхования.
«Меняются модели финансирования, пересмотрены подходы к приоритетным группам заболеваний, но в целом доступность необходимой медицинской помощи от этого не пострадает, скорее, она будет улучшена и систематизирована с внедрением медицинского страхования по некоторым видам медицинской помощи», — отметила Гулим Асылбекова.
Вся неотложная и неотложная помощь, а также амбулаторное лекарственное обеспечение и вся поликлиническая помощь в соответствии с перечнем заболеваний остаются бесплатными и доступными для всех.
Бесплатные лекарства в Казахстане: в каких случаях и где взять
«Если, например, вы пришли 3 января 2020 года в поликлинику по месту прописки и пожаловались на головную боль, вас должен принять участковый врач бесплатно и назначить основные диагностические услуги. Это могут быть общие анализы крови и мочи, некоторые биохимические тесты, ЭКГ, ежедневный контроль давления, спирография, забор крови на ВИЧ, флюорография, некоторые мазки и многое другое. Аналогичный список существует и сейчас — текущий ГОБМП включает полный перечень бесплатных услуг на уровне первичной медико — санитарной помощи», — поясняет эксперт.
Бесплатный объем медицинской помощи включает помощь лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, подлежащими динамическому контролю. Также сироты, то есть редкие заболевания и особо опасные инфекции.
«Если у человека есть какое — либо из этих заболеваний, ему за счет государства будут предоставляться услуги» узких» специалистов по профилю, лабораторная и инструментальная диагностика, плановая помощь в дневных и круглосуточных стационарах и бесплатное лекарственное обеспечение», — уточняет Асылбекова.
Также за счет бюджетных средств оказывается медицинская помощь в приемных отделениях стационаров, работающих круглосуточно.
Для участников системы ОСМС-особые преимущества
Открываются широкие возможности для застрахованных граждан.
«Это расширенный список профилактических осмотров взрослых и детей, расширенный доступ к плановой стационарной помощи, сестринский уход, дорогостоящие консультативно-диагностические услуги», — говорит эксперт.
Планируется увеличение объема стационарозамещающей помощи, медицинской реабилитации и восстановительного лечения. За счет страховых средств будут увеличены объемы оказания консультативно-диагностической помощи, оказания высокотехнологичных медицинских услуг, расширен перечень лекарственного обеспечения.
«Хроники» — под крылом врачей
Люди с хроническими заболеваниями теперь находятся под наблюдением медперсонала. Это называется «динамическое наблюдение».
Улучшение здоровья не выходя из дома: в Казахстане действует специальная программа
Это заболевания органов дыхания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония, бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких, диабет. Всего насчитывается около 30 групп заболеваний. В основном это хронические неинфекционные заболевания.
Разработан базовый пакет необходимых и наиболее подходящих диагностических услуг для динамического контроля этих заболеваний.
«Это ужасный список заболеваний, при которых пациенту необходимо совместно управлять состоянием пациента в тесном партнерстве с врачом. Что мы понимаем по этому поводу? Это означает, что заболевания, при которых пациента можно научить соблюдать диету, измерять давление, вовремя принимать лекарства и нести ответственность за образ жизни, можно наблюдать и контролировать на уровне участковых служб в клинике. Например, это можно сделать в условиях школ сахарного диабета», — пояснила Гулим Асылбекова, отметив, что именно эти заболевания берут на себя основные риски инвалидности и смертности.
Таким образом, все, что требует срочного вмешательства – ГОБМП, а высокие стандарты обслуживания, дополнительные, дорогостоящие, редкие услуги сверх гарантированного объема бесплатных услуг-ОСМС.
Кому платит государство
В этом году на финансовое обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи государство выделит более 970 миллиардов тенге (2,5 миллиарда долларов).
В следующем, 2020 году, расходы государства на оказание медицинской помощи населению увеличатся на 16,6% и уже превысят 1 трлн 134 млрд тенге (2,9 млрд долларов).
«Несмотря на мнение, что государство экономит на здоровье своих граждан, оно, наоборот, увеличит финансирование и надолго сохранит позицию квази-плательщика в системе медицинского страхования, поскольку реформа носит социальный характер и для каждого казахстанца из социально уязвимой категории взносы в систему ОСМС будут выплачиваться из бюджета», — отметил эксперт.
Для Балар, беременных женщин, пенсионеров, инвалидов и других, почти 10 миллионов жителей этой страны, государство оплачивает медицинскую страховку.
Какие виды медицинской помощи востребованы у казахстанцев
Когда пациент обращается за лечением в рамках стационарной помощи или ПМСП, не имеет значения, из каких средств ему платят, необходимая медицинская помощь должна предоставляться в рамках двух пакетов без ограничения доступа.
Какие медицинские услуги казахстанцы получают бесплатно
«Мы с самого начала реформы говорили, что наша конечная цель — сегодня перевернуть пирамиду, основанную на чрезмерном потреблении стационарной помощи, и на ее вершине — профилактические и поликлинические услуги. Все мы знаем, что при экстренном лечении в тяжелых случаях гораздо эффективнее предотвратить заболевание и лечить на ранней стадии, чем пытаться восстановить здоровье человека», — говорит Гулим Асылбекова.
Эксперт подчеркивает, что до 30% больных в стационарах проходят лечение по круглосуточным нестационарным состояниям.»При этом в дневных стационарах в 25% случаев встречаются пациенты, которые должны находиться в круглосуточных стационарах и 25% могут лечиться на амбулаторном уровне. Поэтому разработаны стандартизированные перечни, относящиеся к круглосуточному стационару, дневному стационару, и индивидуальные перечни для пациентов с хирургическими вмешательствами, которые могут получить помощь в условиях дневного стационара под наблюдением врачей больницы», — говорит Асылбекова.
Если говорить о критериях госпитализации, то они были переизданы по ряду заболеваний.
В Астане принята новая всемирная концепция первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)
«Я приведу классический пример. Вы будете удивлены, но во всем мире пациентов с сотрясением мозга не госпитализируют. У нас этот вид госпитализации составляет 35 000 случаев, на что тратятся миллиарды тенге. Но были разработаны критерии, чтобы врач приемной не допустил ошибки в оценке тяжести состояния, как правильно различать ушибы головного мозга. Если он приходит к выводу о незначительной травме на основании анализов, то пациент должен перейти на амбулаторный уровень. Таким образом, уменьшаются случаи необоснованной госпитализации, и мы высвобождаем ресурсы, необходимые для развития дневного стационара, реабилитации, которой в стране практически нет, и улучшения условий паллиативной помощи», — говорит эксперт.
Действуй, медсестра: зачем нужна реформа сестринской помощи Казахстану?
Согласно статистике, срочность обращений в 2010 году составляет от 80 до 20 процентов, сегодня это соотношение от 70 до 30. Но при этом мировой опыт говорит о том, что идеальный вариант — от 60 до 40.
«Казахстан может достичь таких показателей, когда первая поликлиническая помощь вступит в полную силу. Минздрав собирается запустить такую эффективную модель ПМСП», — поясняет Асылбекова.
Длительное пребывание в круглосуточных стационарах переводится на краткосрочное интенсивное лечение, получение медицинских услуг в условиях дневных стационаров финансируется больше. За счет страховых средств увеличится бюджет на реабилитационные и восстановительные процедуры.
«Лауреат Нобелевской премии по экономике Ангус Дитон отметил в своем исследовании экономики здравоохранения, что такой важный показатель, как ожидаемая продолжительность жизни, зависит от объема расходуемых средств, но только до определенного момента. Да, с ростом дохода на душу населения здоровье нации улучшается, и люди живут дольше, тратя больше денег на еду и лекарства. А правительство за счет налогов получает деньги на проекты, которые приносят пользу здравоохранению», — говорит специалист.
По словам Дитона, » деньги нужно тратить с умом. Несмотря на низкий уровень дохода, есть способы обеспечить здоровье нации и способы тратить огромные средства».
Читать далее: https://ru.sputniknews.kz/health/20190416/9841211/zdravoohranenie-medstrahovanie-zabolevanie-ehkspert.html
